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阿托伐他汀对急性心肌梗死患者的心肌保护作用pdf

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  · 短篇论著 · 2012年11月第2卷第22期 阿托伐他汀对急性心肌梗死患者的心肌保护作用 孙月霞 路晓芹 贾振林 山东省淄博市临淄区中医院内科,山东淄博255400 【摘要 】目的 探讨长期服用阿托伐他汀对急性心肌梗死患者的心肌保护作用。 方法 选择笔者所在医院2010年6 月 2012年 1月收治的急性 sT段抬高性心肌梗死患者 60例,分为研究组和对照组 ,研究组患者连续服用阿托伐他汀 3个月,对照组患者采用环丙贝特治疗,随访观察两组患者发病时的肌钙蛋白及肌酸激酶同T酶的峰值浓度,发病至峰 值时间、恢复正常时间,溶栓治疗后血管再通率 ,患者梗死后心绞痛 、心力衰竭、再灌注心律失常发生率。结果 研究组血 管再通率明显高于对照组(P0.05),梗死后心绞痛、心力衰竭、再灌注心律失常发生率明显低于对照组,研究组肌钙蛋 白、肌酸激酶同工酶峰值浓度及恢复正常时间明显短于对照组(P0.05o 结论 阿托伐他汀对心肌梗死具有明显的保 护作用,可减轻再灌注损伤,增加血管再通率,值得应用。 【关键词 】急性心肌梗死;阿托伐他汀;保护作用 【中图分类号 】R542.22 【文献标识码 】A 【文章编号 】2095—0616(2012)22-40-03 Myocardialprotectiveeffects0fAtorvastatin in patientswith acute myocardialinfarctjon SUN Yuexia LU Xmoqin J/A Zhen//n DepartmentofInternalMedicine,HospitalofChineseMiedicineofLinziDistrictinShandongProvince,Zibo255400.China , A【bstract1Ob1jectiveToexploreMyocardialprotectiveeffectsoflong-term useofatorvastatininpatientswithacute myocardialintfa,rctionmyocardia1.Methods60patientswithacuteST-一segmentelevationmyocardialinftarctioninour hospitalfromJune2010toJanuary2012Inourhospitalwereselectedanddividedintostudygroup(takingatorvastatin fnr3months)andcontrolgroup(givingciprofibratetreatment),incidencedoftroponinIandcreatinekinaseisoenzymepeak concentration..thepeaktime,recoverytime,vascularrecanalizationrateafterthrombolytictherapy,postinfarctionangina,,.heart , fafilure.,reperfusionarrhythmiaincidencewerefodlowedupandobserved.ResultsThevascularrecanalizationrateof studygroupwassignificantlyhigher(P 0.05).,postinfarctionangina,heartfailure,reperfusionarrhythmiaincidencewas significantlylowerthanthecontrolgroup,troponin,.creatinekinaseisoenzymepeakconcentrationandhterecoverytimeof studygroupwassignificantlyshorterthanthecontrolgroup 0.05).ConclusionAtorvastatinhasasignificantprotective effectonmyocardialinfarction.,itcanreducereperfusioninjury,increasehterecanatizationrate,andisworthyofapplication K【eywords】Acutemyocardialinfarction;Atorvastatin 急性心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞血流中断所引起局 h,心电图显示有相邻sT段抬高。全部患者按入院日期随机分 部心肌的缺血性坏死,临床表现可有持久的胸骨后疼痛、休克、 为研究组和对照组,每组 30例,两组一般资料 比较差异无统计 心律失常和心力衰竭,并有血清心肌酶增高以及心电图的改 学意义(P0.05),具有可比性。见表 1。 变。阿托伐他汀能够降低血浆胆同醇和脂蛋白水平,减少低密 表1 两组一般资料比较 度脂蛋白的生成。临床上用于家族性高胆同醇血症 、混合性高 脂血症等,是临床应用较多的降脂肪药物,但长期临床应用效 果显示,除了降脂肪作用外 ,还可以抑制血小板的凝集,维持血 管内皮的稳定,防止li『L栓形成等l1I。本研究笔者选择是否使用 阿托伐他汀的患者,探讨该药物对急性心肌梗死患者心肌的保 护作用,现报道如下。 1 资料与方法 1.2 方法 1.1 一般资料 选择笔者所在医院2010年6月 2012年 1月收治的急 选择2010年 6月一2012年 1月笔者所在医院收治并确 性sT段抬高性心肌梗死患者60例,分为研究组和对照组 ,两组 诊的急性心肌梗死患者 60例 ,其中,男 36例,女24例,平均年 患者均给予常规溶栓治疗,彩王心水论坛,尿激酶 150万u+生理盐水 100mL 龄 (55.4±10.2)岁。全部患者均无溶栓禁忌证,均未行PCI治 在30min内滴注完,静脉滴注尿激酶同时口服阿司匹林300mgd/. 疗 ,均无阿托伐他汀过敏史 ,人院前胸痛持续时间不超过 12 持续 3d,随后改为75mgd/;静脉滴注尿激酶后每 12小时腹部 40+■‘秀埘事CHINAMEDICINEANDPHARMACY 2012年11月第2卷第22期 · 短篇论著 · 脐周注射低分子肝素钙,然后根据患者的具体情况给予 13受 状动脉硬化导致的心肌梗死、脑卒中等。在缺血性疾病抢救和 体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。研究组患者在常规治 治疗过程 中,医学家们渐渐发现,对组织造成损伤的主要因素, 疗 的基础上行阿托伐他汀 口服治疗 (立普妥,辉瑞制药有限公 不是缺血本身,而是恢复血液供应后,过量的自由基攻击这部 司,,每晚 1次,持续3个月。对照组采用环丙贝特 分重新获得血液供应的组织内的细胞造成的,这种损伤,叫做 片(Sanofi—SynthelaboLimited公司,口服降脂治疗 , “组织缺血再灌注损伤”2【1。有许多证据说明仅仅缺血还不足以 每 日1次,连续3个月。 导致组织损伤 ,而是在缺血一段时间后又突然恢复供血(即再 1.3 观察指标 灌注)时才出现损伤。缺血组织再灌注时造成的微血管和实质 全部患者溶栓治疗前后行 l2导联心电图检查,观察患者 器官的损伤主要是由活性氧 自由基引起的,这已在多种器官中 心律及sT段改变情况。心肌损伤标志物采用深圳百恩公司生 得到证明。在缺血组织中具有清除 自由基的抗氧化酶类合成 产的ELISA试剂盒,CK—MB采用化学发光法检测,采用美国生 能力发生障碍,从而加剧了自由基对缺血后再灌注组织的损伤。 物诊断产品公司的试剂盒。上述指标溶栓前及溶栓后每2小 使用SOD清除自由基对缺血再灌流组织损伤有保护作用 3【]。 时测定 1次,溶栓后第2天开始每天测定 1次,随访观察两组 急性心肌梗死是因为冠状动脉分支中的一支或多支痉挛使 患者发病时的肌钙蛋白(cTnI)及肌酸激酶同工酶(CK—MB)的 血管腔狭窄,或因血栓形成而阻塞血管腔造成局部心肌供血中 峰值浓度 ,观察上述两种指标峰值浓度及恢复正常的时间。治 断,出现心肌严重缺血、缺氧而造成心肌广泛坏死。心肌缺血的 疗后随访观察患者血管再通率 、梗死后心绞痛发生率 、心力衰 损伤是因为心肌缺氧、缺营养成分所造成心肌细胞坏死或暂时 竭及再灌注心律失常的发生J隋况。 功能受损,大部分会发生传导阻滞下壁心肌梗死可能会导致完 1.4 统计学处理 全性右束支阻滞。而缺血再灌注损伤是因为血液 HbO。中的氧 应用SPSS13.0统计软件进行统计分析 ,计量资料用(士S) 与受损心肌细胞或坏死心肌细胞的溶解物质反应形成氧自由基 的形式表示,采用t检验,计数资料用xz检验,P0.05为差异 对部分心肌有损伤作用。可分为3种类型:心肌顿抑、再灌注性 有统计学意义。 心律失常和心肌坏死HI。表现为心肌细胞坏死、凋亡,线 结果 能障碍,脂质过氧化物增加,自由基大量生成,并导致恶性心律 失常发生,左心室收缩力减弱,室内压下降等心肌功能的抑制。 2.1 两组患者溶栓治疗效果及心肌损伤标志物比较 阿托伐他汀为HMG—CoA还原酶抑制剂,口服吸收后的水 研究组血管再通率明显高于对照组(PO.05),梗死后心 解产物在体内竞争性地抑制胆固醇合成过程中的限速酶羟甲 绞痛 、心力衰竭、再灌注心律失常发生率明显低于对照组,神算中特网尊重和关爱抚优恤对象研究组 戊二酰辅酶,主要作用于血管,预防修复心肌的初始损伤,减少 C3nI、cK-MB峰值浓度及恢复正常时间明显短于对照组(P0.05)。 心肌损害,促进心肌功能恢复,具有抗炎、稳定血管 内粥样斑 见表 2、3。 块 、保护血管内皮、延缓动脉粥样硬化发展的作用 5【】。 表2 两组患者溶栓后效果比较 (%)】 肌钙蛋白及肌酸激酶同工酶都是心肌损伤的主要标志物, 其中肌钙蛋 白及心肌损伤的特异性指标,当心肌受损时肌钙蛋 白释放入外周血,一般在 12~18h达到峰值。肌酸激酶同工酶 子在肌钙蛋 白升高时发生的心肌梗死的敏感性更高,因此两者 一 起检查对心肌损伤的预防具有很高的准确性 6【1。 本研究使用阿托伐他汀的研究组患者肌钙蛋白肌酸激酶 同工酶峰值浓度及其恢复正常时间明显短于对照组,血管再通 表2 两组患者溶栓治疗前后心肌损伤标志物比较 (i4-s) 率明显高于对照组,梗死后心绞痛 、心力衰竭 、再灌注心律失常 发生率明显低于对照组,说明患者心肌损伤轻于对照组,证实 阿托伐他汀对心肌的保护作用。另外多个使用他汀类药物以 临床事件为终点的大型试验陆续公布了研究结果,提出强化降 脂是必要的且是安全的 。笔者观察的60例患者中研究组住 院治疗过程中出现恶心、腹部不适 4例 ,头昏l例,便秘 l例, 对照组患者出现腹部不适3例,穿刺点瘀斑 1例 ,恶心头昏1例, 便秘2例,全部不 良反应均轻微,对症处理后症状消失。提示 2.2 两组患者不良反应 比较 . 长期服用阿托伐他汀治疗急性心肌梗死是安全的。 研究组住院治疗过程中出现恶心、腹部不适 4例 ,头昏 1 综上所述,笔者认为,阿托伐他汀对心肌梗死具有明显的 例,便秘 1例,对照组患者出现腹部不适 3例,穿刺点瘀斑 1例, 保护作用,可减轻再灌注损伤,增加血管再通率,值得应用。 恶心头昏1例,便秘 2例,全部不良反应均轻微,对症处理后症 参【考文献】 状消失。两组不良反应比较 ,差异无统计学意义(P0.05o [1]赵翠花,程冠昌,万琪琳 ,等 .阿托伐他汀对急性心肌梗死患者内皮功能和 3 讨论 斑块稳定性的影响[J】.临床心血管病杂志,2006,22(2):200—202. 缺血所引起的组织损伤是致死性疾病的主要原因,诸如冠 (下转第56页) CHINAMEDICINEANDPHARMACY+■‘秀.牛 41 · 药物与临床 · 2012年11月第2卷第22期 表1 两组患者疗效的比较 (%)】 以评价盐酸氨溴索治疗慢性支气管炎急性发作的临床效果 , 结果发现盐酸氨溴索组总有效率为96.15%,对照组有效率为 75.0%,盐酸氨溴索组副反应轻微且发生率低 ,结论认为盐酸 氨溴索注射液在改善慢性支气管炎急性发作患者咳嗽、咳痰方 面明显优于对照组,可提高抗生素疗效,有疗效佳 、不 良反应 少等优点。本研究中,笔者在对照组给予盐酸溴己新注射液治 疗,观察组给予盐酸氨溴索注射液治疗。结果观察组总有效率 3 讨论 96.66%高于对照组 73_33%,差异有统计学意义;而且两组慢 慢性支气管炎I临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作 性支气管炎患者均未 出现 明显不 良反应情况。结论认为盐酸 的慢性过程为特征,病理特点是支气管腺体增生 、黏液分泌增 氨溴索注射液治疗慢性支气管炎疗效可靠,具有 良好的安全 多,早期症状轻微,多在冬季发作,春暖后缓解,晚期炎症加重, 性。 症状长年存在,不分季节 。慢性支气管炎疾病进展可并发阻 参【考文献】 塞性肺气肿 、肺源性心脏病,近期有调查研究显示 5[1,慢性支气 [1]刘书院,赖善福 .氨溴索联合干扰素雾化吸人治疗慢性支气管炎急性发作 管炎的发病与吸烟 、粉尘、家族史、既往史、体育锻炼等因素有 43例分析 [J】.中国医药导报,2010,7(28):155,160. 关。慢性支气管炎患者由于气道分泌物增多,导致气道相对 2[]陈灏珠 .实用内科学 [M].第 11版 .北京:人民卫生出版社,2001:1449—1453. 狭窄,弹性减退 ,纤毛运动差 ,痰液阻塞不易咳出,细菌极易在 [3】张生大,丁洁卫,唐志华.盐酸氨溴索治疗慢性支气管炎急性发作的疗效 气道生长,发生感染,导致炎症加重,使病情反复及病程迁延, 观察 [J].海峡药学,2009,21(9):81-82. 其急性发作期若不进行有效治疗,多可引起呼吸衰竭、心力衰 [4]尹珊 .慢性支气管炎的病因病理 [J]_社区医学杂志,2011,9(3):7o-71. 竭和肺性脑病等各种严重的并发症 ,患者的死亡率也较高 [6-71。 [5】高文革,曹书颖,冯华,等.石家庄市大中型企业慢性支气管炎发病状况调 慢性支气管炎病程较长,反复发作逐渐加重,缓解期以预防为 查 fJ1.河北医药,2009,31(9):1125—1127. 主,发作期应以控制感染、祛痰、镇咳为主181。汤建霞 [91对在河 [6]侯美娜,陈毓芬.盐酸氨溴索注射液治疗慢性支气管炎急性发作 8O例临 南省安阳市安钢永通铸铁管公司职工医院治疗的45例患者进 床疗效观察 [J].职业与健康,2010,26(12):1422—1423. 行回顾性分析,探讨老年慢性支气管炎的治疗方法,结论认为 7【】冯峰,何小宁.盐酸氨溴索注射液和必嗽平治疗 120例慢性支气管炎的疗 老年慢性支气管炎患者应注意心理因素,采用抗生素的治疗应 效观察 J『】.中国民康医学,2010,22(1):34,36. l△理、早期、足量,疗程要够,选择针对性较强的抗生素。联合 [8】王飞.慢性支气管炎的防治 J【】_社区医学杂志,2011,9(3):73—74. 用药。应注重呼吸道局部用药。加强全身支持疗法,预防老年 9【】汤建霞 .老年慢性支气管炎的临床分析 J【】.中国医药导报,2009,6(27): 慢性支气管炎也是关键 ,要加强老年人的身体素质的锻炼 ,尽 146-147. 量避免接触有害的烟雾、粉尘和刺激性气体。 [1O】朱东梅,龚玉 .盐酸氨溴索注射液治疗慢性支气管炎急性发作疗效观察 J『1_ 朱东梅等 l【(】】研究认为 ,慢性支气管炎急性发作期的治疗 临床合理用药杂志,2012,5(5):19—20. 关键是控制感染,抑制痰液的分泌以及促进痰液的排出,从而 1【1]张秀霞,魏宗婷 .注射用头孢哌酮舒巴坦钠与盐酸溴己新注射液存在配 保证呼吸道通畅。盐酸溴己新注射液有较强的溶解、稀释黏痰 伍禁忌 J[].护理研究,2009,23(15):1401. 作用11”,可用于慢性支气管炎及其他呼吸道疾病伴有黏痰,不易 [12】张化龙 .盐酸氨溴索注射液治疗慢性支气管炎急性发作的临床体会及疗 咳出者。盐酸氨溴索注射液是新一代黏痰溶解剂,适用于伴有痰 效观察 J【】.中国当代医药,2011,18(20):54—55. 液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病_12}。金 【l3]金涟涟 .盐酸氨溴索佐治慢性支气管炎急性发作临床观察 J【】.中国现代 涟涟fl31选择慢性支气管炎急性发作患者 104例分成两组,治 药物应用,2008,2(22):85. 疗组给予盐酸氨溴索注射液,对照组给予盐酸溴己新注射液, (收稿日期 :2012—09—03) (上接第41页) 5【]袁晓华,张蕴 .超常规量阿托伐他汀对急性心肌梗死患者早期血管内皮功 2【】吴奇志,兰肩防,翁南星,等,阿托伐他汀对急性心肌梗死患者血管内皮细 能的影响 J【J.天津医科大学学报,2004,10(2):170—172. 胞功能的影响 J【J.疑难病杂志,2003,2(1):7-9. 66【】邓平 ,赵水平,吴清,等 .阿托伐他汀降低急性心肌梗死患者外周札单核 I33J周强,裴瑞泽.阿托伐他汀对血脂正常的急性心肌梗死患者的抗心肌缺血 细胞环氧化酶 2表达并改善早期炎症反应 [J】.中华心血管病杂志,2005, 作用 J【1.中国急救医学,2003,23(11):812. 33(11):1018—1022. ‘ 4【]杜习智,王豫辉,董根山,等 .阿托伐他汀对急性心肌梗死患者早期血 [7]廖方清 .阿托伐他汀对急性心肌梗死患者MMP一2、MMP一9的影响 J【】.现 脂水平和血管内皮功能的影响 [J】.郑州大学学报(医学版),2006,41(4) 代医院,2011,l1(6):32. 725-728. (收稿 日期:2012—08—22) 56+一I秀斜誓CHINAMEDICINEANDPHARMACY

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